女人书籍排行榜,好看的电视剧

保險(xiǎn)行業(yè)資源門戶網(wǎng)站

保險(xiǎn)公司勝訴案例：保險(xiǎn)公司以駕駛車輛不屬于自駕車范疇不能按照基本保險(xiǎn)金額10倍來(lái)進(jìn)行理賠#株洲保險(xiǎn)理賠律師

2025年03月04日
14:50
來(lái)源：公眾號(hào)保險(xiǎn)理賠案例研究
作者：

當(dāng)悲劇降臨，保險(xiǎn)理賠卻未能如家屬預(yù)期，朱 XX 案中，因車輛類型判定差異，保險(xiǎn)公司與家屬在 “自駕車意外身故” 賠償標(biāo)準(zhǔn)上產(chǎn)生巨大分歧，我們不禁要問(wèn)，保險(xiǎn)合同條款的邊界究竟在哪里？

一、案件簡(jiǎn)要事實(shí)

2014 年 12 月 17 日，朱 XX 以自己為被保險(xiǎn)人，在 XX 保險(xiǎn)公司重慶市分公司投保了 “人保壽險(xiǎn)百萬(wàn)身價(jià)惠民兩全保險(xiǎn)” 與 “人保壽險(xiǎn)附加百萬(wàn)身價(jià)惠民意外傷害保險(xiǎn)” 等險(xiǎn)種。其中，兩全保險(xiǎn)金額 100,000 元，年繳費(fèi) 2,280 元；附加意外傷害保險(xiǎn)金額 100,000 元，年繳費(fèi) 770 元，另投保年繳費(fèi) 371 元的意外傷害住院定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)受益人為被保險(xiǎn)人身故時(shí)生存的配偶、父母、子女，保險(xiǎn)期間 30 年，繳費(fèi)期 5 年，合同于 2014 年 12 月 18 日零時(shí)生效。朱 XX 按 3,421 元 / 年標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)繳納了三年保費(fèi)。

保險(xiǎn)條款約定，若被保險(xiǎn)人因意外傷害在 180 日內(nèi)身故或全殘，按基本保險(xiǎn)金額 2 倍給付意外身故或全殘保險(xiǎn)金；若在年滿 70 周歲后的首個(gè)保單周年日零時(shí)前，以乘客搭乘或作為駕駛員駕駛自駕車時(shí)遭受意外傷害，并在 180 日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故或全殘，按基本保險(xiǎn)金額 10 倍給付自駕車意外身故或全殘保險(xiǎn)金。條款中對(duì) “自駕車” 定義為：符合汽車分類國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T3730.1 - 2001）中的乘用車定義，在境內(nèi)登記、使用性質(zhì)為非營(yíng)業(yè)性運(yùn)輸（非營(yíng)運(yùn)）且有合法有效機(jī)動(dòng)車行駛證，主要用于載運(yùn)乘客及其隨身行李或臨時(shí)物品，包括駕駛員在內(nèi)最多不超過(guò) 9 個(gè)座位。

2017 年 12 月 17 日 17 時(shí) 40 分，朱 XX 駕駛渝 Fx 輕型貨車，搭乘多人行經(jīng)重慶市奉節(jié)縣草堂鎮(zhèn)桂興村 14 組一陡下坡右轉(zhuǎn)彎路段時(shí)，因未有效控制車輛，車輛翻墜至路外山崖下的溪溝中，造成朱 XX 與丁XX當(dāng)場(chǎng)死亡，多人受傷及車輛損壞的交通事故。2018 年 1 月 16 日，重慶市奉節(jié)縣公安局交通巡邏警察大隊(duì)認(rèn)定朱 XX 承擔(dān)事故全部責(zé)任。事故發(fā)生后，朱 XX 的近親屬在 2018 年 5 月向 XX 保險(xiǎn)公司重慶市奉節(jié)縣支公司提出理賠要求。XX 保險(xiǎn)公司重慶市分公司認(rèn)為該事故符合意外身故基本保險(xiǎn)金額兩倍賠償?shù)募s定，遂將 20 萬(wàn)元理賠款匯至朱 XX 近親屬郭 XX 賬戶中。但朱 XX 的近親屬認(rèn)為應(yīng)按自駕車意外身故約定的基本保險(xiǎn)金額 10 倍賠償，因而向法院提起訴訟。

二、保險(xiǎn)公司拒賠理由

XX 保險(xiǎn)公司認(rèn)為，朱 XX 發(fā)生的交通事故雖然屬于意外傷害導(dǎo)致身故，但并不滿足保險(xiǎn)合同中 “自駕車意外身故或全殘保險(xiǎn)金” 關(guān)于基本保險(xiǎn)金額 10 倍賠償?shù)臈l件。根據(jù)保險(xiǎn)合同中對(duì) “自駕車” 的明確界定，需要同時(shí)滿足三個(gè)條件：一是符合汽車分類國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T3730.1 - 2001）中的乘用車定義；二是車輛在境內(nèi)登記、登記使用性質(zhì)為非營(yíng)業(yè)性運(yùn)輸（非營(yíng)運(yùn)）且有合法有效機(jī)動(dòng)車行駛證；三是主要用于載運(yùn)乘客及其隨身行李或臨時(shí)物品，包括駕駛員在內(nèi)最多不超過(guò) 9 個(gè)座位。在此次事故中，朱 XX 駕駛的是多用途貨車（皮卡車），經(jīng)查閱汽車分類國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T3730.1 - 2001），該類型車輛屬于商用車輛，不符合乘用車的定義。因此，朱 XX 此次駕駛車輛的情形不符合保險(xiǎn)合同中約定的 “自駕車” 范疇，也就不能按照基本保險(xiǎn)金額 10 倍來(lái)進(jìn)行理賠，僅能依據(jù)意外身故基本保險(xiǎn)金額兩倍的條款進(jìn)行賠償。

三、法院認(rèn)為

被保險(xiǎn)人朱 XX 與 XX 保險(xiǎn)公司重慶市分公司簽訂的人身保險(xiǎn)合同合法成立且生效，對(duì)雙方均具有法律約束力，雙方應(yīng)依約行使權(quán)利和履行義務(wù)。原被告雙方對(duì)投保險(xiǎn)種、保險(xiǎn)期間、保險(xiǎn)金額以及交通事故情況均無(wú)異議。本案的核心爭(zhēng)議點(diǎn)在于朱 XX 因駕車發(fā)生交通事故死亡是否符合保險(xiǎn)合同中 “自駕車意外身故或全殘保險(xiǎn)金” 關(guān)于基本保險(xiǎn)金額 10 倍賠償?shù)那樾巍?/span>

根據(jù)雙方簽訂的保險(xiǎn)合同中對(duì) “自駕車” 的定義條款，朱 XX 駕駛的機(jī)動(dòng)車為多用途貨車，俗稱皮卡車，依據(jù)汽車分類國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T3730.1 - 2001），該車輛屬于商用車輛，并不符合其中關(guān)于乘用車的定義。由于不符合保險(xiǎn)合同中 “自駕車” 的定義，所以朱 XX 駕車發(fā)生交通事故死亡的情形，不滿足保險(xiǎn)合同中給予基本保險(xiǎn)金額 10 倍賠償?shù)臈l件。因此，法院判定原告訴訟理由不成立，不予支持。

四、何帆律師評(píng)析

在本案中，關(guān)鍵在于對(duì)保險(xiǎn)合同中 “自駕車” 定義的準(zhǔn)確理解與適用。保險(xiǎn)公司依據(jù)合同條款對(duì) “自駕車” 的明確界定進(jìn)行理賠判斷，其拒賠理由具有合同依據(jù)。而法院嚴(yán)格按照合同約定及相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定，判決有理有據(jù)。這提示投保人在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí)，務(wù)必仔細(xì)研讀保險(xiǎn)條款，明晰保險(xiǎn)責(zé)任范圍及賠付條件。對(duì)于保險(xiǎn)合同中的專業(yè)術(shù)語(yǔ)和關(guān)鍵定義，如有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)公司咨詢確認(rèn)。同時(shí)，保險(xiǎn)公司在擬定條款時(shí)，應(yīng)確保條款清晰易懂，避免因理解歧義引發(fā)糾紛。本案判決結(jié)果維護(hù)了保險(xiǎn)合同的嚴(yán)肅性和公平性，也為類似保險(xiǎn)糾紛案件提供了參考范例。如果原告選擇專業(yè)的保險(xiǎn)理賠律師代理，或許就是另外一種案件結(jié)果了。

因多種病癥導(dǎo)致死亡，保險(xiǎn)公司以存在“慢性乙型病毒性肝炎”病史長(zhǎng)達(dá)20余年拒賠怎么辦？#長(zhǎng)沙保險(xiǎn)理賠律師

在車外安裝雨篷被撞身亡，保險(xiǎn)公司以不在車內(nèi)駕駛拒賠#黃岡保險(xiǎn)理賠律師

閱讀排行榜

關(guān)注我們

0755-21659566

赣州虾枚电子商务有限公司

保險(xiǎn)公司勝訴案例：保險(xiǎn)公司以駕駛車輛不屬于自駕車范疇不能按照基本保險(xiǎn)金額10倍來(lái)進(jìn)行理賠#株洲保險(xiǎn)理賠律師

閱讀排行榜

推薦閱讀

關(guān)注我們