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重疾險案析丨甲狀腺乳頭狀癌,保險以確診方式不符拒賠,快速獲賠13.5萬元!

  • 2025年02月20日
  • 10:35
  • 來源:公眾號澤良保險拒賠事業(yè)部
  • 作者:

01

案件背景

王先生曾于2022年11月22日在某保險公司為自己投保了“重大疾病保險”和“輕癥疾病保險”兩個健康險險種,其中“輕癥疾病保險”的保險金額為15萬元,并于2023年11月22日續(xù)保,保險有效期至2024年11月21日。
保單↑
2024年1月12日,王先生被醫(yī)院診斷為甲狀腺乳頭狀癌,這一疾病屬于“輕癥疾病保險”的理賠范圍?;叵肫鹱约和侗A讼嚓P保險,若保險公司能夠依約賠償就能夠為自己分擔部分經(jīng)濟壓力,王先生隨即聯(lián)系保險公司申請理賠。
確診報告↑

02

保險拒賠

然而,在審查王先生的理賠申請后,保險公司認為并不符合理賠條件,拒絕了理賠申請。保險公司認為,王先生病情確診的方式不符合保單約定范圍。保單中約定,對于甲狀腺癌的確診應當通過組織切片病理報告進行確認,但醫(yī)院對王先生作出的是細針穿刺病理報告,保險公司正是抓住這一細微差別拒絕了王先生的理賠請求。

拒賠依據(jù)↑

得知此消息,王先生不禁陷入焦急和困惑的境地,他難以理解為何疾病種類在承保范圍內(nèi),僅是醫(yī)院提供的疾病診斷方式存在細微差異便得不到相應保險賠償。原本這份保險應當成為自己同病魔斗爭的有力支持,現(xiàn)在卻成為失望和無奈的來源。

03

委托澤良

在朋友的介紹下,王先生聯(lián)系了澤良律師事務所,希望能夠得到專業(yè)的法律支持,維護自身合法權(quán)益。經(jīng)過初步的事實梳理和法律分析,澤良律師認為,保險公司的拒賠理由和依據(jù)并不充分,僅憑借確診方式的不同便拒絕賠付保險金額,缺乏事實基礎和法律依據(jù)。

在這一思路下,澤良保險拒賠事業(yè)部決定支持王先生通過合法途徑維護自身合法權(quán)益,在經(jīng)濟上能夠以最大程度為其與疾病的抗爭提供支持。

04

最終結(jié)果

最終在澤良律師的助力下,雙方達成王先生滿意的調(diào)解方案,約定被告保險公司應于2024年11月17日前支付原告先生保險金135000元。這份調(diào)解協(xié)議具有完備的法律效力,結(jié)果上較大比例地支持了王先生的主張,很大程度上解決了王先生治病的燃眉之急。

成功調(diào)解↑

本案的重大意義在于,證明了即使現(xiàn)實情況同保險合同約定存在細微瑕疵,也不能全部阻卻保險公司的賠償責任,這不僅是對投保人合理期待利益等權(quán)益的有力保障,也是法律對公平正義的完善詮釋。

當事人致謝↑
在澤良保險拒賠事業(yè)部律師的卓越努力下,這起案件取得了十分有效的成果,幫助當事人挽回了絕大部分的理賠金額,為其后續(xù)治療提供了經(jīng)濟保障。澤良律師始終秉持嚴謹認真的工作態(tài)度,精準研判每個案例的制勝要點,把握最佳的訴訟策略。澤良保險拒賠事業(yè)部將繼續(xù)保持優(yōu)良的服務傳統(tǒng),力爭為每一位保險糾紛的當事人獲得應得的保險賠償。
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