案件背景
2020年9月15日,王女士為自己購買了一份重疾險,繳費期20年。保險合同約定,若確診輕癥,可獲賠保額的30%。
2024年8月,王女士被確診為宮頸原位癌,并已完成手術(shù)治療。術(shù)后,她立即向保險公司提交了理賠申請,希望能獲得輕癥賠付15萬元,以緩解醫(yī)療費用帶來的經(jīng)濟壓力。然而,理賠過程并不順利。保險公司在面訪中重點詢問了王女士的乳腺病史,并以此為由拒絕賠付。王女士感到十分困惑和無奈,因為她認為宮頸原位癌與乳腺疾病并無直接關(guān)聯(lián),且自己在投保時并未隱瞞任何重要信息。
保險拒賠
保險公司的拒賠理由主要基于王女士的乳腺病史。王女士在投保前曾進行乳腺鉬靶檢查,報告顯示乳腺存在鈣化。此后,她又進行了兩次乳腺檢查,其中一次結(jié)果為4A級(提示存在一定惡性風(fēng)險),另一次結(jié)果為3A級(提示良性可能性較大)。
保險公司認為,王女士在投保時未如實告知乳腺病史,屬于未履行如實告知義務(wù),因此決定拒賠并解除合同。這一決定讓王女士感到極度不公,她認為宮頸原位癌與乳腺疾病并無關(guān)聯(lián),且自己在投保時并未被明確詢問相關(guān)病史。
委托澤良
最終結(jié)果
澤良律師與保險公司進行了多輪溝通,在澤良律師的努力下,經(jīng)過多次調(diào)解,保險公司最終同意撤銷拒賠決定,并按照合同約定支付輕癥賠付15萬元!這一結(jié)果不僅為王女士帶來了經(jīng)濟上的支持,也體現(xiàn)了法律對保險合同公平性的維護。
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