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意外險案析|爆發(fā)性心肌炎猝死,保險以猝死時間超過24小時為由拒賠,澤良律師果斷出手,全額獲賠50萬元!

  • 2024年01月24日
  • 14:13
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  • 作者:


01

案件背景

老李的兒子小李常年在外地工作,為了給自己和家庭一份保障,小李通過互聯網平臺為自己買了一份意外傷害保險。
小李的保單↑
2023年5月,小李因胸痛到醫(yī)院治療就診,一開始指標還算正常,輸液過程中突然急驟惡化,呼吸心跳驟停,醫(yī)生告知家屬病情危急詢問是否需要搶救(搶救成功的概率不算高,還需要上ecmo等儀器,費用至少超過十萬),家屬請求積極搶救。

小李病重通知書↑

雖然持續(xù)搶救了六天,但是小李一直處于意識喪失的狀態(tài),均是靠著儀器維持體征,最后一天,還是離開了...經醫(yī)生診斷死因為急性心肌梗死。
小李的死亡記錄↑

02

保險拒賠

家屬在處理完兒子的喪事后,發(fā)現了猝死附加險的存在,于是提出了索賠。但是,保險很快就拒賠了,理由是小李的死亡距離癥狀首次出現已超過24小時,并不符合猝死的定義,因此不在保險賠付范圍之內。
保險公司拒賠通知書↑
面臨保險公司拒絕賠付的情況,家屬感到無助,因為在他們看來,似乎保險條款寫的很清楚要求在24小時內才能算作猝死。

03

委托澤良

在一次網絡搜索中,老李偶然發(fā)現了澤良保險法團隊成功的案例,這讓他又重新激起了希望。于是迅速聯系了澤良保險法團隊,希望通過法律手段獲得應有的賠償。資深律師何青思對保險公司的拒賠理由進行了深入分析,并分析了案件若進入訴訟的訴訟策略,不僅指出了保險公司拒賠理由的不合理性,還向老李展示了相關的類案檢索報告。經過一系列專業(yè)且高效的咨詢,老李最終決定委托澤良保險法團隊負責此案。

04

最終結果

在法庭上,澤良保險法團隊提出了兩點關鍵的法律意見:

1、保險公司所提交的保險條款關于猝死的約24小時的限定,并沒有作出加粗加黑的提示,甚至是其字體還小于其它條款內容,根據民法典的規(guī)則格式條款未能履行提示、說明義務不應成為合同內容。

2、保險公司所提交的投?;厮菀曨l顯示,小李通過線上投保時,投保頁面并未強制彈出猝死的釋義。同時小李的死亡屬于猝死,既不違反世界衛(wèi)生組織對猝死的定義,亦符合一般公眾對猝死的通常認知和合理期待。

最終,法院判決認為保險合同中猝死相關的條款屬于格式條款,保險公司未能充分履行提示和說明義務,因此釋義條款不能成為保險合同的內容,并判決保險公司應該支付保險金50萬元。
最終判決結果↑
在收到這份判決書后,家屬十分開心,并感嘆通過這次案件真的感受到了司法的公平與正義!
— 本案判決書—

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