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高空作業(yè)未系安全帶墜落致殘,意外險(xiǎn)拒賠怎么辦?

  • 2024年07月29日
  • 17:28
  • 來源:公眾號(hào)保險(xiǎn)理賠何帆律師
  • 作者:

想起秦先生那驚心動(dòng)魄的一幕,真是讓人捏把汗。去年,他在高處施工時(shí),一不小心從平臺(tái)跌落,摔成了重傷。經(jīng)過醫(yī)院的全力救治,雖然保住了性命,但卻被鑒定為一級(jí)傷殘。好在單位提前為他買了團(tuán)體意外險(xiǎn),本以為能減輕點(diǎn)經(jīng)濟(jì)壓力,可保險(xiǎn)公司卻以他作業(yè)時(shí)未佩戴安全帶為由,拒絕賠償。

原來,保單上有個(gè)特別約定,說如果作業(yè)時(shí)沒系安全帶出了事故,保險(xiǎn)公司就不負(fù)責(zé)??晌覀冇X得,這哪是公平的條款???這明顯是保險(xiǎn)公司想推卸責(zé)任。根據(jù)保險(xiǎn)法,這種免責(zé)條款如果沒明確告知投保人,那它就是無效的。

最終,法院也站在了秦先生這邊,判決保險(xiǎn)公司賠償秦先生50萬元保險(xiǎn)金。看來啊,有些保險(xiǎn)條款雖然寫得冠冕堂皇,但真要較真起來,它們未必站得住腳。大家以后買保險(xiǎn)時(shí),可得擦亮眼睛,好好看看條款,別被那些看似合理的條款給蒙蔽了。

在現(xiàn)實(shí)生活中,類似的案例屢見不鮮。許多消費(fèi)者在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí),往往只關(guān)注保費(fèi)和保障內(nèi)容,而忽略了免責(zé)條款的規(guī)定。一旦發(fā)生意外事故,才發(fā)現(xiàn)自己的合法權(quán)益得不到保障。因此,消費(fèi)者在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí),一定要仔細(xì)閱讀合同條款,了解免責(zé)事項(xiàng)。同時(shí),保險(xiǎn)公司也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)消費(fèi)者的告知義務(wù),確保消費(fèi)者明白合同內(nèi)容。

對(duì)于秦先生的案例,我們可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析:

首先,從保險(xiǎn)合同的角度來看,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠付責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》的規(guī)定,保險(xiǎn)公司在承保團(tuán)體意外險(xiǎn)時(shí),應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)賠償責(zé)任。在秦先生的案例中,雖然保單上有特別約定,但該約定并未明確告知投保人,因此其有效性存疑。

其次,從免責(zé)條款的解釋來看,保險(xiǎn)公司的解釋存在爭(zhēng)議。免責(zé)條款是指保險(xiǎn)合同中約定的,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任的情形。在秦先生的案例中,保險(xiǎn)公司將作業(yè)時(shí)未佩戴安全帶列為免責(zé)事項(xiàng),但這一規(guī)定是否合理、是否足以免除保險(xiǎn)公司的全部責(zé)任,仍值得商榷。

再次,從消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)的角度來看,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠付責(zé)任。消費(fèi)者在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí),往往是基于對(duì)保險(xiǎn)公司的信任和保障需求。如果保險(xiǎn)公司在消費(fèi)者遇到意外事故時(shí)拒絕賠付,將嚴(yán)重?fù)p害消費(fèi)者的合法權(quán)益。因此,在處理此類糾紛時(shí),應(yīng)當(dāng)充分考慮消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)的原則。

綜上所述,秦先生的案例中,保險(xiǎn)公司拒賠的理由并不充分。消費(fèi)者在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí),應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀合同條款,了解免責(zé)事項(xiàng);保險(xiǎn)公司也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)消費(fèi)者的告知義務(wù),確保消費(fèi)者明白合同內(nèi)容。在處理此類糾紛時(shí),應(yīng)當(dāng)充分考慮消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)的原則,維護(hù)消費(fèi)者的合法權(quán)益。

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