保險(xiǎn)業(yè)啟動(dòng)

　　商業(yè)健康險(xiǎn)藥品目錄體系建設(shè)

　　◎記者 韓宋輝

　　推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提升，保險(xiǎn)業(yè)啟動(dòng)商業(yè)健康險(xiǎn)藥品目錄體系建設(shè)。上海證券報(bào)獲悉，中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)近期組織召開座談會(huì)，研究推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄體系建設(shè)。記者從與會(huì)人士處了解到，該目錄體系的建設(shè)目標(biāo)是“全覆蓋、多層次”，與基本醫(yī)?！皬V覆蓋、保基本”的定位互為補(bǔ)充，旨在更好發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)的補(bǔ)充支付作用，助力我國多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。

　　業(yè)內(nèi)專家表示，此前，商業(yè)健康保險(xiǎn)的支付范圍是各家保險(xiǎn)公司參考基本醫(yī)保藥品目錄各自擬定的，行業(yè)層面未有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)體系。商業(yè)健康險(xiǎn)藥品目錄體系建設(shè)，將推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)支付范疇走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化。一方面有利于更好發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)的補(bǔ)充支付作用，提升消費(fèi)者的健康保障水平；另一方面有利于提升保險(xiǎn)業(yè)與藥企談判中的話語權(quán)，或?qū)⑼苿?dòng)藥品與醫(yī)療器械價(jià)格下降，提升醫(yī)療服務(wù)普惠性。

　　破解創(chuàng)新藥品及醫(yī)療器械支付難題

　　記者了解到，保險(xiǎn)業(yè)就商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄建設(shè)達(dá)成了一定共識(shí)。與會(huì)人士普遍認(rèn)為，商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄建設(shè)需要“全覆蓋、多層次”，讓消費(fèi)者擁有更加自由的選擇權(quán)。

　　在全覆蓋方面，與會(huì)人士表示，期望商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄未來能夠突破基本醫(yī)保藥品限制，擴(kuò)展覆蓋至境內(nèi)外藥監(jiān)局審批上市的所有藥品（保留負(fù)面清單權(quán)利）。例如，可以建立ABCDE目錄體系，A可能是普惠醫(yī)療險(xiǎn)的支付范圍，比如惠民保；B可能是滿足大眾更多藥品需求的健康險(xiǎn)的覆蓋范圍；C、D則是中端、高端醫(yī)療險(xiǎn)的支付范圍，可以覆蓋全球范圍內(nèi)的特藥、創(chuàng)新藥。

　　在多層次方面，“商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄將內(nèi)嵌于多層次的商業(yè)健康險(xiǎn)設(shè)計(jì)中，根據(jù)消費(fèi)者的多樣化、個(gè)性化保障需求以及支付意愿進(jìn)行細(xì)分，如按業(yè)務(wù)類型在普惠、中高端產(chǎn)品中提供不同藥品覆蓋范圍，或在少兒、成年、老年等細(xì)分人群提供適配的健康保障藥品選擇，給不同消費(fèi)者充分的服務(wù)選擇權(quán)。”與會(huì)人士表示。

　　記者注意到，創(chuàng)新藥品及醫(yī)療器械是座談會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問題。人保健康相關(guān)人士坦言，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步和創(chuàng)新藥不斷涌現(xiàn)，人民群眾對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長，創(chuàng)新藥的高昂價(jià)格卻成為消費(fèi)者獲取高質(zhì)量治療的一大障礙。商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄建設(shè)旨在以制度創(chuàng)新破解這一難題，切實(shí)提升廣大消費(fèi)者對(duì)多層次醫(yī)療保障的獲得感、安全感和幸福感。

　　中再壽險(xiǎn)近日發(fā)布《中國創(chuàng)新藥械多元支付白皮書（2025）》指出，創(chuàng)新藥械作為醫(yī)療健康服務(wù)供給中的重要內(nèi)容，由于其價(jià)值高昂，需要由不同的支付主體為消費(fèi)者分?jǐn)傊Ц秹毫?。從全球?jīng)驗(yàn)來看，藥品目錄均是商業(yè)健康險(xiǎn)和醫(yī)療醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)溝通的重要橋梁，目錄管理能夠幫助保險(xiǎn)公司精準(zhǔn)厘定價(jià)格，開啟藥企和商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)話的契機(jī)，兩者共同設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)共付機(jī)制，提升健康險(xiǎn)保障效率。

　　保險(xiǎn)公司合力推動(dòng)目錄體系建設(shè)

　　保險(xiǎn)公司將積極參與商業(yè)健康險(xiǎn)藥品目錄體系建設(shè)。

　　中國人壽表示，公司在商業(yè)健康保險(xiǎn)領(lǐng)域持續(xù)深耕，并牽頭和參與多項(xiàng)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。未來，公司將進(jìn)一步加大健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)供給，積極推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、專業(yè)化建設(shè)，做好國民健康風(fēng)險(xiǎn)的管理者、國民健康水平的促進(jìn)者，為廣大人民群眾提供更加豐富的保險(xiǎn)保障與服務(wù)。

　　人保健康表示，公司將持續(xù)探索創(chuàng)新藥的多元支付機(jī)制，提高創(chuàng)新藥械的覆蓋面和可及性，豐富消費(fèi)者商業(yè)健康保險(xiǎn)的選擇；將持續(xù)加強(qiáng)大健康產(chǎn)業(yè)鏈建設(shè)，深化與醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)合作，強(qiáng)化健康管理專業(yè)能力，助力廣大消費(fèi)者從“被動(dòng)醫(yī)療”向“主動(dòng)健康”轉(zhuǎn)變。

　　平安健康險(xiǎn)表示，公司將與行業(yè)攜手推進(jìn)目錄建設(shè)，將持續(xù)擴(kuò)大健康保險(xiǎn)覆蓋面，以客戶需求為導(dǎo)向完善多元化產(chǎn)品服務(wù)矩陣，逐步擴(kuò)展目錄在不同保險(xiǎn)類型和保險(xiǎn)產(chǎn)品應(yīng)用范圍，滿足人民群眾多層次、個(gè)性化的健康保障需求，給予消費(fèi)者更多元的選擇。

　　保險(xiǎn)行業(yè)過去在構(gòu)建生命表、疾病表等方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，也形成了成熟的醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)營體系。太平人壽表示，公司有信心通過多方協(xié)作共同推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄建設(shè)，為消費(fèi)者提供更全面、更高效的健康保障，持續(xù)性地做好這項(xiàng)工作。

　　作為再保險(xiǎn)領(lǐng)域的“國家隊(duì)”，中再壽險(xiǎn)表示，公司多次深度參與生命表、重疾表、意外表、重疾定義等重點(diǎn)項(xiàng)目，將利用自身數(shù)據(jù)優(yōu)勢、平臺(tái)優(yōu)勢、產(chǎn)業(yè)融合優(yōu)勢持續(xù)探索創(chuàng)新藥的多元支付機(jī)制，提高創(chuàng)新藥械的覆蓋面和可及性，滿足人民群眾多層次、個(gè)性化的健康保障需求。

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責(zé)任編輯：張文